La incidencia de fracturas de diáfisis femoral en el cruce urbano-rural es (10-37)/(100.000 personas·año). Las muertes prehospitalarias representaron el 17 %, las lesiones de alta energía el 48 % y las lesiones de baja energía el 35 %, y la edad de las fracturas de la diáfisis femoral mostró una distribución trimodal típica, con una proporción relativamente baja de niños seguida de un pico de proporciones en adultos jóvenes, y un pico en la proporción de adultos jóvenes a los 65 años de edad.La proporción de los pacientes anteriores aumentó gradualmente con la edad. La creciente proporción de pacientes mayores de 65 años se debe a osteoporosis, complicaciones del tratamiento de la osteoporosis (p. ej., tratamiento con bisfosfonatos), fracturas periprotésicas y aumento de la actividad en adultos mayores.

Las fracturas de la diáfisis femoral son fracturas de las diáfisis femoral subtrocantérea y supracondílea. La diáfisis femoral es el hueso tubular más grueso, más largo y más estresado del cuerpo humano. La resistencia a la flexión de todo el fémur es similar a la del hierro fundido y su elasticidad es mejor que la del hierro fundido. Debido a las características anatómicas y biomecánicas del fémur, la fractura de la diáfisis femoral requiere una fuerte violencia, lo que también prolonga el tiempo de cicatrización y remodelación posterior a la fractura. El eje femoral tiene una ligera curvatura hacia adelante y hacia afuera. Detrás de la diáfisis femoral se encuentra la cresta femoral, donde se inserta el músculo femoral posterior. En la reducción abierta, la cresta femoral suele utilizarse como signo de reducción.

El vástago femoral es rico en suministro de sangre.Una vez fracturado, no solo se rompen los vasos sanguíneos de nutrientes, sino que también las ramas musculares circundantes a menudo se desgarran y sangran. El músculo del muslo es una estructura importante para la flexión y extensión de la articulación de la rodilla. La violencia que conduce a la fractura del eje femoral también daña los músculos y la fascia circundantes, y después de la hemorragia, la organización del hematoma, la adherencia, la fijación de la fractura, etc., deterioran la función muscular, lo que resulta en un movimiento limitado de la articulación de la rodilla.

Las fracturas de la diáfisis femoral representan el 4,6% de las fracturas en adultos. Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden dividir en fracturas de 1/3 superior, 1/3 medio y 1/3 inferior. Los sitios típicamente se desplazan debido al estiramiento del origen del músculo adjunto y el punto de inserción (Figs. 61-19).

En el 1/3 superior de la fractura el pliegue proximal se encuentra desplazado hacia adelante, externa y externamente por la tracción del iliopsoas glúteo medial, menor y rotador externo, el pliegue distal es por la tracción del músculo aductor. desplazado hacia adentro y posterior; se desplaza proximalmente debido a la acción combinada del tensor de la fascia lata del cuádriceps femoral y los aductores.

Después de la fractura del 1/3 medio de la diáfisis femoral, debido a la tracción del grupo de músculos aductores, la fractura se inclina hacia afuera.

Después de que se fractura el 1/3 inferior, el extremo distal se desplaza hacia atrás debido a la tracción del músculo gastrocnemio y la gravedad de la extremidad, y el extremo proximal se desplaza hacia adelante y hacia arriba debido a la fuerza combinada de los músculos anterior, externo y superior. músculos internos del muslo. , formando una deformidad de acortamiento.

La dirección del desplazamiento de las fracturas de la diáfisis femoral no solo se ve afectada por la tracción muscular, sino que también está relacionada con la dirección, el tamaño, la posición de la extremidad, el proceso de manejo de primeros auxilios y muchos otros factores.

La violencia directa por objetos pesados, el rodar de ruedas y las lesiones por arma de fuego actúan sobre el fémur. Es fácil causar una fractura transversal o conminuta de la diáfisis femoral y un daño extenso de los tejidos blandos. La violencia indirecta, como caídas desde alturas y lesiones por torsión mecánica, a menudo conduce a fracturas oblicuas o en espiral de la diáfisis femoral, y el daño de los tejidos blandos circundantes es relativamente menor.

Las películas de rayos X positivas y laterales pueden determinar la ubicación exacta, el tipo y el desplazamiento de la fractura. Examen de rayos X para incluir dos superficies articulares mutuamente perpendiculares, debe incluir el sitio de la fractura lejos, a dos cerca de la articulación.

En el tercio inferior de la fractura, debido al desplazamiento posterior del extremo distal, es posible dañar la vena poplítea, el nervio tibial y el nervio peroneo común, al mismo tiempo que la circulación sanguínea y las funciones sensoriales y motoras de las extremidades distales debe comprobarse cuidadosamente.

Fractura tipo A: fractura simple; el tipo A1 es una fractura en espiral simple; el tipo A2 es una fractura oblicua simple; el tipo A3 es una fractura transversal simple.

Fracturas tipo B: combinadas con un fragmento adicional: un fragmento en cuña o en mariposa; el tipo B1 es una fractura en cuña espiral; el tipo B2 es una fractura en cuña curva; el tipo B3 es una fractura en cuña conminuta.

Fracturas tipo C: fracturas multisegmentarias: C1 es una fractura compleja helicoidal, C2 es una fractura compleja multisegmentaria, C3 es una fractura compleja irregular.

Indicaciones de cirugía
Para pacientes con más extremos doblados superpuestos o tejido blando incrustado entre extremos rotos, los requisitos de reparación no pueden cumplirse mediante manipulación o tracción. Pacientes con fracturas abiertas graves, lesiones a corto plazo y que todavía muestran signos de infección.
Pacientes con lesión de nervios y vasos sanguíneos.
Las fracturas múltiples, especialmente las fracturas múltiples de la misma extremidad, se usan para aquellos que tienen dificultad o conflicto con el tratamiento conservador.

Los clavos intramedulares ordinarios son adecuados para las fracturas de la diáfisis femoral media y superior.
Los clavos intramedulares entrelazados son adecuados para fracturas de todos los segmentos de la diáfisis femoral.
La fijación con placa es adecuada para fracturas transversales u oblicuas cortas en el tercio medio e inferior de la diáfisis femoral.