La fractura de la diáfisis del fémur (fractura de la diáfisis del fémur) se refiere a la fractura de la sección subtrocantérea y supracondílea del fémur. El eje femoral es el hueso tubular más grueso, más largo y más estresado del cuerpo humano. La resistencia a la flexión del fémur completo es similar a la del hierro fundido y su elasticidad es mejor que la del hierro fundido. Debido a las características anatómicas y biomecánicas del fémur, requiere una fuerte violencia para causar una fractura de la diáfisis femoral, y también prolonga el tiempo de cicatrización y remodelación después de la fractura. La diáfisis femoral tiene una ligera curvatura hacia adelante y hacia afuera. Hay una cresta femoral detrás de la diáfisis femoral, que es el sitio de unión del músculo femoral posterior. En la reducción abierta, la cresta femoral se utiliza a menudo como signo de reducción.

El vástago femoral es rico en riego sanguíneo. Una vez fracturado, no solo los vasos nutritivos se rompen y sangran, los músculos circundantes y las ramas musculares a menudo se desgarran y sangran, y las manifestaciones clínicas de la etapa anterior al shock o incluso del estado de shock a menudo aparecen debido a grandes pérdida de sangre. El músculo del muslo es una estructura importante para las actividades de flexión y extensión de la rodilla. La violencia que provoca las fracturas de la diáfisis femoral también daña los músculos circundantes y la fascia, sumada a la organización de los hematomas después de sangrados, adherencias, fijación de fracturas, etc., hacen que los trastornos de la función muscular provoquen restricciones en las actividades de la articulación de la rodilla.

Las fracturas de la diáfisis femoral representaron el 4,6% de las fracturas en adultos. Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden dividir en fracturas de 1/3 superior, 1/3 medio y 1/3 inferior. Cada parte exhibe un desplazamiento típico debido a la tracción de los puntos inicial y final del músculo adherido (Figura 61-19).

En la fractura de 1/3 superior, debido a la tracción de los rotadores glúteos medio, menor y externo del psoas ilíaco, el extremo del pliegue proximal se desplaza hacia adelante, externa y externamente; el extremo del pliegue distal se debe a la tracción del músculo aductor Se desplaza hacia adentro y posteriormente, se desplaza proximalmente debido a la acción combinada del tensor de la fascia lata del cuádriceps y los músculos aductores.

Después de que se fractura 1/3 de la diáfisis femoral, la fractura se inclina hacia afuera debido a la tracción del grupo de músculos aductores.

Después de la fractura de 1/3 inferior, el extremo del pliegue distal se desplaza hacia atrás debido a la tracción del músculo gastrocnemio y la gravedad de las extremidades, y la fuerza combinada de los músculos anterior, externo e interno hace que el extremo del pliegue proximal se desplace hacia adelante. y hacia arriba., La formación de acortamiento de la deformidad. La dirección del desplazamiento de la fractura de la diáfisis femoral no solo se ve afectada por la tracción muscular, sino que también está relacionada con muchos factores, como la dirección y el tamaño de la violencia, la posición de las extremidades y el proceso de manejo de emergencia.

Impacto violento directo en el fémur, como objetos pesados ​​directos, ruedas que ruedan y lesiones por arma de fuego. Es fácil provocar fracturas transversales o conminutas de la diáfisis femoral, así como un daño extenso de los tejidos blandos. Los efectos violentos indirectos, como caídas desde alturas y lesiones por torsión mecánica, a menudo dan como resultado fracturas oblicuas o espirales de la diáfisis femoral, y los tejidos blandos circundantes se lesionan levemente.

Las radiografías tomadas en las posiciones frontal y lateral pueden aclarar la ubicación exacta, el tipo y el desplazamiento de la fractura. El examen de rayos X debe incluir dos superficies articulares perpendiculares entre sí, y debe incluir las dos articulaciones alejadas y cercanas al lugar de la fractura.

En el 1/3 inferior de la fractura, debido al desplazamiento del extremo distal de la fractura, puede dañar la vena cochinilla, el nervio tibial y el nervio peroneo común. Al mismo tiempo, la circulación sanguínea y las funciones sensoriales y motoras de las extremidades distales deben revisarse cuidadosamente.

Fractura tipo A: fractura simple; el tipo A1 es una fractura espiral simple; el tipo A2 es una fractura oblicua simple; el tipo A3 es una fractura transversal simple.

Fractura tipo B: combine una fractura adicional: fractura en forma de cuña o en forma de mariposa; el tipo B1 es una fractura en cuña en espiral; el tipo B2 es una fractura en cuña curva; el tipo B3 es una fractura en cuña conminuta.

Fractura tipo C: fractura multisegmento: C1 es una fractura compleja en espiral, C2 es una fractura compleja multisegmentos; C3 es una fractura compleja irregular.

Fracaso de la terapia no quirúrgica;
Múltiples fracturas en la misma extremidad u otras partes;
Combinado con lesión neurovascular;
Fracturas de ancianos, aquellos que no son aptos para reposo en cama a largo plazo;
Las fracturas antiguas no tienen consolidación o tienen una unión defectuosa disfuncional;
Fractura abierta.