Las fracturas del fémur proximal en los niños son raras y representan alrededor del 1% de todas las fracturas. Sin embargo, debido a las peculiaridades de los niños, los huesos de los niños crecen constantemente y sus funciones fisiológicas cambian constantemente, por lo que las características de las fracturas de algunos niños necesitan más atención. La incidencia de fracturas femorales proximales en niños es relativamente rara, la mayoría de las cuales son lesiones de alta energía y algunas de ellas son fracturas patológicas. En comparación con las fracturas postraumáticas causadas por la osteoporosis en los ancianos, las fracturas femorales proximales en los niños son más comunes en las lesiones violentas de alta energía. Para los pacientes con fracturas del cuello femoral, se debe realizar un tratamiento temprano para ayudar a restaurar el suministro vascular al sitio de la fractura lo antes posible.
Desarrollo femoral proximal
Hay dos epífisis principales en el desarrollo del fémur proximal: la epífisis del cráneo femoral + la epífisis del trocánter mayor.
Suministro de sangre a la cabeza femoral
La necrosis avascular de la cabeza femoral está estrechamente relacionada con la irrigación sanguínea de la cabeza femoral La composición de la irrigación sanguínea de la cabeza femoral en niños se ve comúnmente en la siguiente figura.
Reiniciar
Según estudios relacionados de Morsy AH., Entre los niños con fracturas femorales proximales, el resultado clínico del grupo sin desplazamiento fue significativamente mejor que el del grupo desplazado. En el tratamiento de los niños del grupo de desplazados, la incidencia de ONFH en la población que logró reducción anatómica también fue menor.
El extremo fracturado del fémur proximal mostrará flexión, abducción y rotación externa debido a la tracción del grupo de músculos rotadores externos. La superficie convexa de la cabeza femoral y la superficie cóncava del cuello femoral se pueden conectar para formar una S- curva en forma de curva en condiciones anatómicas normales La curva en forma de S no es suave ni tangente en ninguna posición del lado frontal de la radiografía, lo que indica que no se ha logrado la reducción anatómica.
Fractura patológica
El fémur proximal es uno de los sitios más comunes de tumores óseos benignos en niños y adolescentes. Los tumores óseos benignos, como los quistes óseos simples, los quistes óseos aneurismáticos, el fibroma no osificante y la displasia fibrosa ósea, a menudo se presentan en esta área. Cuando el tumor es pequeño, es posible que no haya síntomas clínicos. Cuando el tumor es grande, puede producirse dolor, claudicación o incluso incapacidad para caminar, y es probable que se produzcan fracturas patológicas. Cuando los tumores óseos comienzan a progresar e involucran el fémur proximal, se requiere una intervención quirúrgica activa. El propósito de la cirugía es raspar completamente la lesión, prevenir la recurrencia local, restaurar la integridad ósea y prevenir fracturas o deformidades secundarias. Cuando se produce una fractura racional posterior, es necesario proporcionar una fijación interna estable y / o una fijación externa. Es probable que ocurran complicaciones posoperatorias como la recurrencia del tumor, la pseudoartrosis del hueso, la deformidad en varo de la cadera, la lesión de la placa epifisaria y la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Clasificación de fracturas de Delbet
Las fracturas de tipo I son relativamente raras, son fracturas transepifisarias y fracturas epifisarias SH I. Según si hay luxación, se divide en tipos A y B, que se observan principalmente en niños pequeños. Entre ellas, las fracturas epifisarias acompañadas de luxación, 100% reportadas en la literatura, provocarán necrosis avascular de la cabeza femoral y cierre prematuro de la epífisis.
Las fracturas de tipo Ⅱ son el tipo más común de fracturas de cuello femoral en niños. Son fracturas transcuestres. La mayoría de ellas son desplazadas, lo que puede causar fácilmente una necrosis avascular de la cabeza femoral. La necrosis está relacionada con el grado de desplazamiento.
Las fracturas de tipo Ⅲ son fracturas basales, también llamadas fracturas transcervical-trocánter, y la incidencia de necrosis de la cabeza femoral es baja.
Las fracturas de tipo IV son fracturas intertrocantéreas y la incidencia de necrosis de la cabeza femoral es menor.
Principios de tratamiento
Reducción anatómica temprana Fijación interna y / o fijación externa razonable (yeso) para mantener la reducción
Tratamiento conservador
Para el tratamiento conservador de las fracturas infantiles, primero debemos comprender el potencial de la formación de fracturas y estar familiarizados con las leyes del potencial de formación de fracturas de los niños y sus limitaciones, a fin de comprender los principios del tratamiento conservador.
Se pueden tomar medidas de tratamiento conservadoras para fracturas tipo I sin desplazamiento menores de 2 años; fracturas tipo II y III sin desplazamiento menores de 5 años.
Tabú relativo
Fractura desplazada Fracturas tipo I mayores de 2 años (alta probabilidad de desplazamiento tardío) Mayor de 5 años II, III fractura (alta probabilidad de desplazamiento tardío)
Tratamiento de operación
Tipo I: Reducción cerrada vs reducción abierta Los mayores de 2 años deben fijarse internamente: aguja de acero, tornillo hueco Placa epifisaria de fijación interna
Tipo II, III: Sin desplazamiento: yeso en espiga de cadera, fijado con aguja de acero in situ Desplazamiento: reducción cerrada + fijación interna Aguja de acero Tornillo hueco: 4,0-4,5 mm menor de 8 años; 6,5-7,0 mm mayor de 8 años
Tipo IV: Yeso tracción + cadera en espiga Reducción abierta Tornillo, fijación interna de placa de cadera (cadera dinámica o PHP)
Precauciones
Si la fijación interna atraviesa la placa epifisaria: La estabilidad es más importante que proteger la epífisis. La inestabilidad conduce a la seudoartrosis, la necrosis avascular de la cabeza femoral, y las consecuencias son más difíciles de tratar. La penetración de la placa epifisaria provoca el cierre prematuro de la epífisis. La placa epifisaria debe usarse cuando el tipo Ⅱ es inestable; el tipo Ⅲ generalmente no es necesario; trate de evitarlo si tiene menos de 10 años; y más de 12 años tiene poco efecto en la longitud de las extremidades inferiores.
Complicación
Según la clasificación de Delbert, la probabilidad de necrosis de la cabeza femoral en fracturas de tipo Ⅰ, fracturas de tipo Ⅱ y fracturas de tipo Ⅲ es 14,5, 6,5 y 3,7 veces mayor que la de las fracturas de tipo Ⅳ, respectivamente. Las fracturas de tipo I son más propensas a ONFH. Con el aumento de la edad, la probabilidad de ONFH después de la fractura aumenta gradualmente. Aproximadamente 1,14 veces al año.
Frecuencia de necrosis de la cabeza femoral en diferentes tipos de fracturas
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