La primera fusión de la articulación metatarsofalángica es un método quirúrgico para el tratamiento de la primera enfermedad o traumatismo de la articulación metatarsofalángica, con el objetivo principal de aliviar el dolor y corregir las deformidades.

La primera fusión de la articulación metatarsofalángica se informó en la década de 1860 para el tratamiento del hallux valgus. La mayoría de los médicos recomiendan la primera fusión de la articulación metatarsofalángica como método quirúrgico principal para corregir el hallux valgus grave, la rigidez del hallux y la artritis traumática, la artritis reumatoide y las deformidades inducidas por factores neuromusculares de la primera articulación metatarsofalángica.

● Deformidad severa del hallux valgus con ángulo del hallux valgus mayor de 50 grados;
● Artritis reumatoide con hallux valgus, rigidez tardía del hallux;
● Artritis metatarsofalángica primaria o traumática;
● Pacientes con deformidad en hallux valgus después de un accidente cerebrovascular o lesión cerebral traumática, o pacientes con posible diagnóstico de parálisis cerebral;
● Aquellos que tienen una dorsiflexión obvia limitada y dolor en el hallux, lo que afecta la función de caminar;
● También se puede utilizar como caso de recurrencia de deformidad después de una cirugía de hallux valgus, que requiera revisión o infección.

Como tratamiento definitivo, la primera fusión de la articulación metatarsofalángica tiene menos contraindicaciones absolutas. Las contraindicaciones relativas incluyen:
Está contraindicado si hay osteoartritis de la articulación interfalángica y pérdida de sensibilidad en los pies;
Además, los pacientes con vasculitis obliterante y arteriosclerosis extensa de las extremidades inferiores deben estar muy atentos a la posibilidad de que no cicatrice o incluso necrosis del margen de resección después de la cirugía;
Otra contraindicación relativa es que algunos pacientes se verán muy perturbados por la pérdida de movilidad de las articulaciones metatarsofalángicas, por lo que es necesario comunicarse repetidamente antes de la operación para que los pacientes tengan una preparación mental suficiente.

Los puntos principales de la operación:

la fusión de la articulación metatarsofalángica puede corregir mejor las deformidades y aliviar el dolor, el hallux no se acorta, el efecto es confiable y los pacientes están más satisfechos. Sus carencias dejarán algunas restricciones de actividad, dificultarán la participación en determinadas actividades culturales y deportivas, debes explicarlo claramente antes de la cirugía.

1. Posición de fusión

La ubicación de la fusión de la articulación metatarsofalángica debe estar determinada por el género y el hábito del calzado. Generalmente, el hallux valgus es de 10-15 grados y la extensión dorsal es de 15-20 grados. Es apropiado corregir la rotación del hallux a un punto neutral posición durante la operación.
Las mujeres a las que les gusta usar zapatos de tacón medio pueden extender la espalda 20 grados; las que usan tacones altos durante mucho tiempo deben extender la espalda 30-40 grados. Se recomienda que el ángulo de extensión de la espalda sea de 20 grados como máximo. -25 grados. Limite la altura del talón a 38 mm.

2. Pasos técnicos

Elección razonable de abordaje quirúrgico, perfecto tratamiento de la superficie articular y fuerte fijación interna durante la fusión.
El enlace central es la configuración de la superficie articular simétrica cóncavo-convexa, de modo que el cirujano pueda ajustar fácilmente los metatarsianos y las falanges para lograr los ángulos de rotación, extensión dorsal y valgo ideales.

3. Fijación interna

Fijación con placa de hueso dorsal, tornillo de compresión, alambre de Kirschner o fragmento de clavo óseo, y fijación mixta de los métodos anteriores, etc .;

Para los pacientes con artritis reumatoide con osteoporosis, es posible que no sea posible utilizar el método de fijación con placa de titanio y tornillo. Se recomienda utilizar un pasador de Schanz roscado (clavo de viruta ósea) para la fijación.

La mayor ventaja de una fuerte fijación interna es que permite al paciente usar el antepié después de la operación y caminar sin carga sin el uso de yeso para caminar. Para los pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con artritis reumatoide, es extremadamente importante poder caminar sin yeso después de la operación.

La protuberancia de la fijación interna a menudo ocurre en pacientes que utilizan fijación interna de placa de acero. Los pacientes a menudo requieren que se retire la fijación interna un año después de la operación, y esto no afecta el efecto de la operación.

La incidencia de pseudoartrosis ósea es de alrededor del 5%, pero la mayoría de los pacientes no presentan síntomas, por lo que la pseudoartrosis no afecta la satisfacción del paciente en la mayoría de los casos.

Para pacientes con hallux rígido, se pueden perforar agujeros en la superficie del hueso endurecido para promover el flujo sanguíneo. Con una fijación interna fuerte, la incidencia de unión defectuosa del hueso es relativamente baja y la probabilidad de unión defectuosa después de la fijación interna de la placa es del 3,8%, y todas ellas son deformidades en valgo.

La probabilidad de deformidad por fijación de tornillos es de 5 a 6% y la deformidad en dorsiflexión ocurre con frecuencia.

La artritis degenerativa de la primera articulación en cuña metatarsiana también ha aparecido después de la fusión, pero a menudo se acompaña de cambios simétricos, por lo que queda por cuestionar si esta complicación está relacionada con la fusión.

La sesamoidectomía se puede realizar después de la aparición del dolor sesamoideo, o se puede agregar fusión sesamoidea durante la fusión, para evitar la segunda operación.

La primera artritis interdigital ocurre de vez en cuando, lo que puede estar relacionado con el ángulo de fusión y la forma de fusión, pero el paciente no tiene quejas evidentes, y no hay progresión maligna durante el seguimiento a largo plazo, por lo que no hay tratamiento. es necesario si no hay síntomas evidentes.

Placa de bloqueo para fusión de la primera articulación metatarsofalángica