Las fracturas cercanas al final de los fémures de los niños son raras, y representan aproximadamente el 1% de todas las fracturas. Sin embargo, debido a la particularidad de los pacientes infantiles, los huesos de los niños están creciendo y desarrollándose, y su función fisiológica cambia constantemente, por lo que las características de fractura de algunos niños deben prestar más atención. La incidencia de fracturas cercanas al final de los fémures de los niños es relativamente pequeña, la mayoría de las cuales son lesiones de alta energía, algunas de las cuales son fracturas patológicas. En comparación con la fractura traumática causada por la osteoporosis en los ancianos, la fractura cercana al final del fémur de los niños es más común en las lesiones violentas de alta energía. Para los pacientes con fracturas de fémur y cuello, es importante tratarlos temprano para restaurar el suministro de vasos sanguíneos en el sitio de la fractura lo antes posible.
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El fémur se desarrolla cerca del final
El desarrollo cercano al extremo del fémur tiene principalmente dos crisoles óseos: hueso del fémur y rutilos gruesos grandes
Transporte de sangre femoral
La necrosis isquémica de los fémures está estrechamente relacionada con el suministro de sangre femoral, y la composición del suministro de sangre femoral en los niños se muestra comúnmente a continuación.
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reposicionar
Según la investigación de Morsy AH., el resultado clínico del grupo no cambiante fue significativamente mejor en niños con fracturas cercanas al extremo del fémur que en el grupo de turno. En el tratamiento de niños con grupos de turno, la incidencia de ONFH también fue menor en personas con restablecimiento anatómico.
El extremo fracturado del fémur cerca del extremo debido al tirón del grupo muscular de la exostrofia mostrará flexión, alcance, desplazamiento extrovertido, y la superficie convexa del fémur y la superficie cóncava del cuello del fémur se pueden conectar en una curva en forma de S en condiciones anatómicas normales, una vez que la curva en forma de S en el lado positivo de la radiografía no es lisa o incluso tangente, se indica que no se ha alcanzado el restablecimiento anatómico.
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Fracturas patológicas
El fémur cerca del extremo es uno de los buenos lugares de tumor óseo benigno en niños y adolescentes. Los tumores óseos benignos, como los quistes óseos simples, los quistes óseos similares a los aneurismas, los no osteoblastomas, la estructura de la fibra ósea, etc. a menudo ocurren en esta área. Los tumores pueden ser pequeños sin ningún síntoma clínico, cuando el tumor es grande, dolor, cojera o incluso no puede caminar, propenso a fracturas patológicas. Se requiere una intervención quirúrgica activa cuando los tumores óseos comienzan a progresar y afectan el extremo cercano del fémur.
El propósito de la cirugía es eliminar completamente las lesiones, prevenir la recurrencia local, restaurar la integridad ósea y prevenir la patogénesis secundaria de fracturas o malformaciones racionales. Cuando va seguido de fracturas por patogénesis, se requiere una fijación interna y / o externa estable. Después de la cirugía, es fácil tener complicaciones como recurrencia tumoral, hueso desarticulado, deformidad de cadera, lesión plaquetaria y necrosis isquémica de fémures.
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Tipo de fractura delbet
La fractura tipoI es relativamente pequeña, es la fractura de placa, también es fractura ósea tipo SHI. Según si hay luxación se divide en A, tipo B, que se encuentra principalmente en niños pequeños. Entre ellos, acompañados de fracturas óseas dislocadas, el 100% de la literatura informó haber causado necrosis isquémica femoral y cierre prematuro del hueso.
La fractura tipo II es el tipo más común de fractura de cuello de fémur en niños, es la fractura de cuello transversal, la gran mayoría de los desplazamientos, fácil de causar necrosis isquémica femoral, necrosis y grado de desplazamiento relacionado.
La fractura tipo III es una fractura de base, también conocida como fractura por estruendo áspero en el cuello, la incidencia de necrosis femoral es baja.
Las fracturas de tipo I son fracturas ásperas con una menor incidencia de necrosis femoral.
Principios de tratamiento
Reinicio anatómico temprano
La fijación interna y/o fijación externa razonable (yeso) mantiene un reinicio
Tratamiento conservador
Para el tratamiento conservador de las fracturas en niños, en primer lugar, debemos comprender el potencial de la conformación de fracturas, familiarizados con la ley del potencial de fracturas en niños y sus limitaciones, para comprender el principio del tratamiento conservador.
Para las fracturas de tipo I menores de 2 años de edad sin desplazamiento, y para las fracturas de ii no cambiantes menores de 5 años de edad, se puede tomar un tratamiento conservador para las fracturas de tipo III.
Tabúes relativos:
Fractura por desplazamiento
Fracturas tipo I mayores de 2 años de edad (alta probabilidad de desplazamiento tardío)
Mayores de 5 años II, fractura tipo III (alta probabilidad de desplazamiento tardío)
Tratamiento quirúrgico
Tipo I:
Cerrar restablecimiento vs restablecimiento cortado-abierto
Debe estar asegurado internamente a partir de los 2 años de edad: agujas de acero, tornillos huecos
La placa de fijación interior
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TIPO II, Tipo III:
Sin desplazamiento: yeso de cadera, aguja de acero fija in situ
Shift: Reinicio cerrado más fijación interna
Aguja de acero
Tornillo hueco: menos de 8 años de edad 4.0-4.5mm; 6.5-7.0mm mayores de 8 años
Tipo IV:
Tracción y yeso de carácter de cadera
Cortar el restablecimiento
Tornillos, fijación de placa de cadera (power hip o PHP)
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Precauciones
Fijación interna si se debe llevar una placa:
La estabilidad es más importante que proteger el hueso
La inestabilidad conduce a la necrosis isquémica no curativa de los fémures, y las consecuencias son más difíciles de tratar.
El uso de una placa hace que el hueso se cierre temprano
El tipo II debe usar una placa cuando la inestabilidad, el tipo III generalmente no se requiere, menores de 10 años de edad para evitar, mayores de 12 años de edad en la longitud de las extremidades inferiores tienen poco impacto.
complicación
Según el tipo Delbert, la probabilidad de complicaciones de necrosis femoral de fracturas de tipo I, fracturas de tipo II y fracturas de tipo III fue de 14,5, 6,5 y 3,7 veces mayor que la de las fracturas de tipo IV, respectivamente. Las fracturas de tipo I son más propensas a ocurrir con ONFH. Con la edad, la probabilidad de que se produzca ONFH después de la fractura aumenta gradualmente. Aumenta aproximadamente 1,14 veces al año.
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