Las fracturas intertrocantéreas del fémur también se denominan fracturas intertrocantéreas, que son fracturas extracapsulares. Fracturas intertrocantéreas femorales caracterizadas por dolor local, hinchazón evidente, equimosis extensa, pacientes incapaces de pararse o caminar, extremidades marcadamente acortadas, deformidades en aducción y rotación externa, y movimiento activo y pasivo limitado de la articulación de la cadera en cualquier dirección.
Las fracturas intertrocantéreas del fémur son lesiones frecuentes en los ancianos y la edad media de las fracturas intertrocantéreas es de 75,2 años. No hubo diferencia significativa entre la edad de la fractura intertrocantérea entre hombres y mujeres. Debido a que el trocánter es rico en riego sanguíneo, rara vez no cicatriza después de las fracturas, pero es propenso al varo de cadera. El reposo en cama a largo plazo en pacientes ancianos causa más complicaciones, con una tasa de mortalidad del 15% al 20%, por lo que se llama la última fractura de los ancianos.
La clasificación AO y la clasificación de Evans-Jensen son las clasificaciones más utilizadas de las fracturas trocantéreas. De estas dos clasificaciones, la clasificación AO es más general.
Evans escribiendo
En 1949, Evans se dividió en dos tipos según la dirección de la línea de fractura.
El tipo I es la línea de fractura que recorre el trocánter y se divide en 4 subtipos:
Tipo I 1 grado: la cortical medial de la fractura es normal sin desplazamiento y la fractura es estable;
Tipo Ⅰ y 2 grados: Fracturas y superposiciones de la cortical medial Después de la tracción, la cortical medial se restablece y la fractura se estabiliza;
Tipo Ⅰ, grado 3: fractura cortical medial y superposición, el hueso cortical medial no se puede reducir completamente después de la tracción y la fractura es inestable;
Tipo I 4 grados: fractura conminuta de la cortical medial, el hueso cortical medial no se puede restablecer después de la tracción y la fractura es inestable.
El tipo Ⅱ es la dirección de la línea de fractura contra el trocánter.
Entre ellos, el tipo I grado 1 y el tipo I grado 2 son fracturas estables, y las fracturas no tienen deformidad después de la operación, y la tasa de curación es alta; la corteza medial es inestable después de una reducción de tipo I de 3 grados y de tipo I de 4 grados, y la tasa de deformidad en varo de la cadera es mayor.
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Jensen escribiendo
Jensen et al.
Tipo I: fractura en dos partes sin desplazamiento significativo;
Tipo Ⅱ: fractura en dos partes con desplazamiento de la fractura pero trocánter completo;
Tipo Ⅲ: Fractura en tres partes que incluye la separación del trocánter mayor, sin apoyo posterolateral, lo que dificulta la reducción anatómica;
Tipo Ⅳ: fractura en tres partes que incluye la separación del trocánter menor, la corteza medial es difícil de reducir anatómicamente y restaurar el soporte;
Tipo V: fractura en cuatro partes, es decir, se produjeron fracturas en las áreas del trocánter grande y pequeño.
La mayor contribución de esta clasificación es que, a partir de la clasificación de Evans, se introduce la continuidad de la corteza anteromedial en la evaluación de la estabilidad de la fractura, hasta ahora se ha ido formando el concepto de pared medial.
Escritura Evans-Jensen
Tipo Ⅰ: fracturas intertrocantéreas simples, la línea de fractura está inclinada de afuera hacia adentro, sin desplazamiento y sin estabilidad.
Tipo Ⅱ: desplazamiento combinado con fractura por avulsión del trocánter menor, pero el astrágalo femoral está intacto (el astrágalo femoral es una placa ósea densa ubicada dentro y detrás del cuello femoral profundo y la parte de conexión corporal del trocánter menor.
Tipo Ⅲ: combinado con fracturas del trocánter mayor, las fracturas se acumulan a la distancia femoral, con desplazamiento, a menudo acompañadas de fracturas intertrocantéreas posteriores.
Tipo IV: pueden ocurrir 3 fracturas parciales combinadas con fracturas conminutas del trocánter menor, fracturas por estallido del cuello femoral y la superficie coronal del trocánter mayor.
Tipo V: los lados posterior y medial de la fractura no tienen soporte (una combinación de tipo III y tipo IV).
Tipo R: Es una reversión de la fractura entre niños, la línea de fractura está inclinada de adentro hacia afuera, pudiendo ir acompañada de una fractura del trocánter menor y destrucción del astrágalo del fémur.
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Tipo AO
La organización AO incluyó las fracturas intertrocantéreas del fémur en su sistema general de clasificación de fracturas y las clasificó como fracturas de categoría 31A.
Tipo A1: una fractura transtrocantérea simple (dos partes), el hueso cortical medial todavía está bien soportado y el hueso cortical externo permanece intacto (subtipo: 1. a lo largo de la línea intertrocantérea; 2. pasando por el trocánter mayor; 3. pasando por el trocánter menor).
Tipo A2: Fractura transtrocantérea conminuta, el hueso cortical medial y posterior se rompe en varios planos, pero el hueso cortical lateral permanece intacto (subtipo: 1. Hay una fractura medial; 2. Hay varias fracturas mediales; 3. En pequeñas Extensiones más de 1 cm debajo del rotor).
Tipo A3: fracturas entre niños invertidas y también roturas de la cortical lateral (subtipos: 1, oblicua; 2, transversal; 3, conminuta).
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Información del caso
Yang, varón de 68 años, le provocó dolor en la cadera derecha tras una caída, dolor evidente en la zona afectada y restricción del movimiento de la cadera derecha. El examen de imagen mostró que había una fractura del fémur intertrocantéreo derecho.
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