Características anatómicas

Las fracturas de pilón tienen huesos metafisarios y, a veces, huesos diafisarios, así como colapso articular y fracturas conminutas.
Siempre hay tres bloques óseos básicos: bloqueo óseo anterolateral, bloqueo óseo del maléolo medial y bloqueo óseo posterolateral.
Hay 3 áreas típicas de conminución articular:
La conminución lateral ocurre entre las masas óseas anterolateral y posterolateral, generalmente cerca del peroné.
Aplastamiento o compresión central de la masa ósea libre o masa ósea posterolateral.
La zona conminuta medial es la compresión de una parte del bloque óseo medial o cerca del maléolo medial.

La rotura generalmente ocurre donde las líneas de fractura se cruzan. Cada uno de los tres fragmentos de fractura principales puede conminutarse y tener otras líneas de fractura. Es importante proteger los vasos sanguíneos del tobillo. Los tejidos blandos deben manipularse con cuidado y estirarse solo cuando sea necesario para evitar problemas de cicatrización de heridas. Debe evitarse el pelado excesivo de la fractura para prevenir la necrosis avascular de la fractura.

Inspección de imágenes

Rutinariamente, tome radiografías estándar de los puntos frontal, lateral y del tobillo, y la tibia de longitud completa puede mostrar la línea de fuerza y ​​la articulación de la rodilla por encima. Para algunos pacientes con fracturas más complejas, se tomó la radiografía de la extremidad contralateral para proporcionar una referencia para la reconstrucción de la fractura y para descubrir la anatomía original o variación congénita.
El mecanismo de la lesión se puede predecir a partir del tipo de fractura del peroné en la radiografía y se puede dividir en: fuerza de compresión (deformidad en valgo), fuerza de distracción (valgo) y carga axial (peroné completo). Si el peroné está intacto, generalmente es una lesión intraarticular parcial (tipo B) grave. La lesión por carga axial no causa ningún desplazamiento, pero causa una gran cantidad de carga axial en el extremo distal de la tibia. Hay múltiples articulaciones articulares huesos pequeños superficiales y cartílago articular secundario El mal pronóstico de la compresión 14.50 La radiografía lateral que muestra el tipo de desplazamiento del astrágalo (generalmente desplazamiento anterior) puede predecir la dirección de desplazamiento de la masa de fractura.
Es necesaria la reconstrucción por TC bidimensional y tridimensional, y la información que se puede proporcionar incluye el grado de conminución de la fractura, la ubicación y el número de piezas óseas y la dirección del desplazamiento.

Mecanismo de daño

1. Lesiones de alta energía: caídas de altura, esquí, accidentes de tráfico, etc. Daño de baja energía: tropezar en terreno plano
2. Dirección de la violencia: compresión axial; fuerza cortante rotacional; fuerza cortante de inversión; fuerza cortante de eversión
Violencia de fuerza en varo: es más común en los jóvenes. Es una lesión más traumática y de alta energía. La línea de fractura está en el plano sagital y el peroné suele estar intacto.
Violencia de fuerza de eversión: más común en ancianos, traumatismos pequeños, lesiones de baja energía. La línea de fractura está en el plano coronal. A menudo combinado con fracturas de peroné.

 

 

Clasificación AO / OTA de fracturas y luxaciones

Las fracturas extraarticulares de tipo A suelen parecer sencillas, pero pueden ir acompañadas de un daño significativo de los tejidos blandos. Una parte típica de la fractura intraarticular tipo B tiene una fractura articular conminuta, que requiere una placa de soporte para reducir la masa ósea intraarticular. Las fracturas intraarticulares completas de tipo C sugieren lesiones de alta energía combinadas con fracturas conminutas de la articulación tibiotalar, lesión por sindesmosis tibiofibular, fracturas de peroné y fracturas del extremo de la diáfisis tibial, generalmente combinadas con lesiones graves de tejidos blandos.

 

Clasificación Ruedi-Allgower

Tipo I: fractura dividida en forma de "T" sin desplazamiento significativo
Tipo II: división de la superficie articular, la línea de fractura está obviamente desplazada, moderadamente conminuta
Tipo III: fracturas severas por compresión conminutas de la superficie articular y metáfisis de la tibia distal.

Para las fracturas de pilón de la tibia distal, el tratamiento no quirúrgico es raro, y sus indicaciones son el tipo de fractura con menor desplazamiento y pacientes con comorbilidades que tienen mayor riesgo durante el tratamiento quirúrgico. Las fracturas extraarticulares tienen muy pocos cambios en la línea de fuerza general de la tibia y también pueden tratarse con fijación con yeso sin cirugía. Use férulas al principio hasta que desaparezca la hinchazón y luego use yesos para arreglarla. Los cambios severos en la línea de fuerza de la tibia o la superficie articular pueden causar problemas de estabilidad y de línea de fuerza en las extremidades. Para garantizar la coincidencia de las articulaciones y la línea de fuerza de las extremidades, se deben realizar inspecciones continuas de rayos X.

Las fracturas intraarticulares selectivas también se pueden tratar de forma no quirúrgica. Fracturas intraarticulares: el desplazamiento de la fractura es de menos de 2 mm y el paso es de menos de 3 mm, lo que puede considerarse para el tratamiento no quirúrgico de pacientes de baja demanda.

tPara las fracturas abiertas, con fractura-luxación y rotura de tejidos blandos debido al desplazamiento o desalineación de los fragmentos de la fractura, se debe realizar un tratamiento quirúrgico de emergencia. El síndrome compartimental actual o futuro también es una indicación de cirugía de emergencia.

El escalón de la superficie articular supera los 2 mm.
Eversión en un ángulo de más de 5 °.
Cualquier inversión en un ángulo.
Fractura abierta.
Síndrome compartimental.
Daño a los vasos sanguíneos.
Múltiples heridas.